慢性前列腺炎相关标本采集的规范化操作-东莞国岸男科医院葛健颖
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文：国岸君
慢性前列腺炎感染与非感染病因极其复杂，筛查极其繁琐，下列内容可以执简驭繁：
1、尿道口异常分泌物：大便时滴白、或排尿终末时滴白、慢性、长期的早晨起床发现的分泌物可以用于病源微生物的直接分离培养或直接涂片检查(尤其是高危性行为者意义重大);尿液长期浑浊可以采集尿液离心后尿沉渣做相关微生物学检查(培养,涂片、LCR，RNA)。有的检查(如MG,UU,CT等)要求取尿道分泌物，即带有柱状上皮细胞的尿道分泌物，因此必须用尿道拭子轻轻深入尿道内2-4cm,轻轻旋转并保留至少30秒才能取得满意的尿道分泌物标本，当然一般细菌培养可以采用首段尿液或者中段尿液来替代进行。
2、直接晨尿：即收集患者早晨首次小便的中段尿液，定量接种于细菌培养基旧人折火一夏，进行分离培养。复方发作的男性尿路感染，细菌性慢性前列腺炎特别是其重要诱发原因，因此进行早晨中段尿液的细菌培养具有重要意义(尤其是对急性细菌性前列腺炎)莱洛三角形。
3、24小时尿液：如果怀疑或者考虑泌尿生殖系统之可能存在的结核分枝杆菌感染情碎海伦娜，24小时尿液查结核抗酸杆菌具有重要意义。
4、前列腺按摩液：尿道分泌物或者尿液细菌培养阴性蒋欣欣，那么经直肠前列腺按摩、挤压收集前列腺液接种细菌培养基就具有极其重要的临床意义，不论是收集尿液标本还是前列腺液标本剪除过长的阴毛、用低浓度碘伏、新鲜肥皂清洗尿道外口,包皮过长的将清洗后的包皮内版翻，用1/1000新洁尔灭或者洗必泰冲洗尿道，以尽量避免外生殖器的局部菌群的污染。
5、分段定位培养(四杯法)：如上所述方法清洁外阴尿道外口，嘱患者多喝水，分别采集首段尿液(VB1，培养结果反映了尿道的感染情况，10ml)金莎的图片，立即用量杯弃去200ml尿液，再立即收集中段尿液(VB2，培养结果反映了膀胱、输尿管、肾脏的感染情况，10ml)，然后立即进行经直肠前列腺按摩，收集前列腺按摩液(EPS)于无菌培养杯或者无菌试管中，如果按摩挤压前列腺液困难、失败佟丽娅星店，再于按摩后取按摩后尿液(VB310ml,前列腺尿道部)进行标本细菌接种培养。
6、改良的分段定位培养方法：
(1)VB2+EPS法：即用中段尿(VB2)进行细菌微生物的定量培养筛选细菌，而用前列腺非定量培养筛选前列腺感染，叶云凤如果VB2与EPS细菌培养都是阴性，那么细菌性慢性前列腺炎的诊断不能成立;如果VB2细菌培养是阴性，EPS细菌培养发现细菌，那么细菌性慢性前列腺炎的诊断成立;如果VB2细菌培养发现细菌，那么根据药敏用药10-14天以后再取VB2与EPS进行细菌培养。
(2)VB2+VB3法：仅仅取中段尿(VB2)与轻轻按压前列腺后获取尿液VB3进行尿常规与细菌培养，认为可获得分段定位培养(四杯法)同样的效果。此方法可以用于具有慢性前列腺炎症状的患者筛查，依据是，几乎EPS培养阳性结果的患者其VB3也有同样的阳性结果。
(3)VB1+EPS法：认为与(2)有同样较高的准确性，但是必须排除、控制合并的尿路感染后才能用此方法，且控制尿路感染的抗生素不能长疗程使用，不能选择高渗透能力的抗生素;如果是急性重症感染的前尿道炎、淋菌性尿道炎、合并支原体衣原体(如MG,CT,UU,MH等)必须彻底治疗后停药14天或更长再进行筛查。
7、精液细菌培养：适用于病程长石太岁，已经反反复复接受过多种抗生素治疗的患者，或者腺管堵塞、或者前列腺囊肿、腺体萎缩弹性极差，或者对于按摩标本以及对按摩后首段尿不满意者，或者对检查结果质疑需要参考比对的情况，都可以进行精液培养。
精液培养也是VB+EPS的一种定向培养方法，也不能绕过VB+EPS的定位检查模式，因为必须排除尿道的细菌培养!
8、标本采集额的注意事项：
(1)不管是久病患者还是新发病患者如果发现检查异议或者连续两次检查细菌菌种不吻合，有可能不止一种微生物感染(如淋球菌合并一般细菌感染帅之校草，或者两种一般细菌感染等等)，应该锲而不舍反复检查我的黑道生涯，甚至以不同姓名的方式匿名检查，以求确诊。
(2)严格操作程序：不同的标本在获取过程中应该一次贴上标识码，以免混淆。
(3)精液培养有严格的采集要求，医生不能随意叫患者在医院厕所里取精，更不能在家同房取精，必须在专用取精室采集，必须复方用低浓度碘伏或者新鲜肥皂水清洗外生殖器、剪去过长阴毛徐泽宪，采用戴无菌手套取精、无菌阴茎套法、取精器取精。
(4)特别是腺体功能差的患者，禁欲时间长短决定前列腺液标本量的多少;纤维化程度决定按摩的难以程度。
(5)由于前列腺离子陷阱理论的存在，凡前期使用过美满霉素、复方磺胺、三甲氧苄胺嘧啶、喹诺酮类抗生素、利福平、利福喷丁、希舒美(舒美特)、克拉霉素等等高渗透前列腺的抗生素应该在停药较长时间以后再进行定位培养。
(6)再次强调检查取标本的无菌操作原则，使用运送标本的容器拭子一旦在空气中暴露过久(如VB取标本过程中等待时间较长)，一律弃去不用。
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