肾移植后高血压的治疗方法-YZ新里程
肾移植是治疗肾衰竭的方法，相比慢性维持性透析，肾移植可有效延长患者生命，提高患者生活质量。心血管疾病是导致肾移植受者(KTR)死亡和移植失败的最常见的原因。而高血压是肾移植患者心血管疾病的最主要的危险因素，约占90%。本文对现有的有关肾移植后高血压的治疗方法进行了总结。
非药物治疗
调整饮食结构和生活方式可显著改善普通高血压患者的血压况，但是否对移植高血压患者有益，目前的研究较少黄逸梵。加拿大高血压教育计划高血压指南推荐：限制钠摄入量 ( <100 mEq 或 6 g/天) ，多摄入蔬菜，水果，全谷物和植物蛋白，降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入量。
移植后患者体重通常会增加，而体重增加与高血压相关，减轻体重有益于降低血压。病情稳定的KTR病态肥胖患者，若调整饮食无法减轻体重，可考虑实施减肥手术。
积极治疗阻塞性睡眠呼吸暂停—与肥胖相关—可降低血压。建议患者每天坚持运动，如步行30分钟，戒烟，限酒。
药物治疗
◆利尿剂：围手术期静脉滴注髓袢利尿剂，如呋塞米，可有效降低容量负荷导致的高血压。髓袢利尿剂或噻嗪类利尿剂可有效控制其他药物—如钙通道阻滞剂，α或β受体阻滞剂，血管扩张药或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)—难以控制的KTR高血压。
◆钙通道阻滞剂(CCBs)：CCBs 可对抗CNI 的血管收缩作用，从而降低肾血管、全身血管阻力和平均动脉压，增加肾脏移植物GFR。二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平或氨氯地平可作为部分CNI相关性高血压的首选药物。CCBs 治疗KTR的常见副作用包括非水钠潴留引起的外周性水肿，便秘，胃反流和牙龈增生。
◆β受体阻滞剂：β受体阻滞剂常用于移植术前、后的血压控制和降低心血管风险。该类药物可对抗其他常用降压药引起的反射性心动过速，如二氢吡啶类钙通道阻滞剂，血管扩张药和α1受体阻滞剂。不良反应有：心动过缓，乏力，性功能障碍和高脂血症。第三代β受体阻滞剂，如卡维地洛和拉贝洛尔，降压效果更好，可延长充血性心理衰竭患者的生存期。
◆RAAS阻滞剂：RAAS阻滞剂可有效降低移植患者高血压和蛋白尿。但是，神兽养殖场多数研究显示，ACEI或ARB对KTR移植物或生存期无益。相较于其他降压药，RAAS阻滞剂可降低患者GFR 和血红蛋白，增加高钾血症风险。
◆中枢性α2受体激动剂：α2受体激动剂，如可乐定和氯苄氨胍，可降低外周血管阻力和动脉血压。是控制血压的3线降压药，但需在一天内多次服用。不良反应有乏力，口干，勃起功能障碍和心动过缓。
◆α1受体阻滞剂：主要作用于外周血管，常用药物有多沙唑嗪和特拉唑嗪，可联合β受体阻滞剂和利尿剂作为治疗高血压的2线或3线药物。该类药物可增加前列腺增生患者的尿量，水肿发生率低于周围血管扩张药或CCBs。
◆周围血管扩张药：常用药为肼苯哒嗪和米诺地尔，是治疗高血压的3线降压药。该类药物可导致液体潴留和反射性心动过速，应与利尿剂，β受体阻滞剂，α2受体激动剂联合使用。米诺地尔可导致多毛症，女性患者应限制用药。
总结
移植后高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，目前尚未发现可有效治疗该类患者高血压的单一降压药。该类患者治疗应制定系统性、个体化治疗方案。患者在加重应定期监测、记录血压。避免使用可加重高血压的药物，包括除对乙酰氨基酚外的非甾体类抗炎药，解充血剂，避孕药，可卡因/苯丙胺，以及麦角碱衍生物。
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