慢性咳嗽，你应该警惕这些疾病-医生汇全科论坛
作者：王一新 孙云晖
佳木斯大学附属第一医院
咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物及有害因子，但长期频繁咳嗽会影响患者的工作、生活和社会活动。慢性咳嗽是指咳嗽时间>8周，国内慢性咳嗽患者以30-40年龄段多见，男女比例接近。常见有慢性支气管炎、变应性咳嗽、上气道咳嗽综合症、嗜酸性粒细胞支气管炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽及药物性咳嗽，这些疾病构成了接近90%的慢性咳嗽病因杨浩龙。
慢性支气管炎
临床上常以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微替嫁傻妾，很多患者未给予重视杨建志，直到晚期因炎症加重暗夜情魔，影响日常活动，才来医院就诊。急性发作期治疗应根据痰细菌培养及药敏结果，选择敏感抗菌药物孙杨国歌门，支气管舒张剂可应用抗胆碱能药物（异丙托溴铵）、β受体激动药（沙丁胺醇、特布他林）、茶碱类药物（氨茶碱），祛痰药可给予氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新等药物进行治疗。
变应性咳嗽
又称之为过敏性咳嗽，多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ，并有过敏性因素参与.以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现，肺功能正常，无气道高反应性，外周血液嗜酸粒细胞数(≥6%或≥400个/IA)，血清总IgE水平增高(≥200 IU/m1)，特异性花粉抗体阳性或皮肤过敏原点刺激试验阳性，可能与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽有关枣真夜。患有该病的患者应口服糖皮质激素或抗阻胺类药物治疗。降谷零
上气道咳嗽综合症（UACS）
又称鼻后滴漏综合征（PNDS），是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因，除鼻部疾病外，UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。患者通常感觉是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，并伴有鼻塞、流涕、咽干及异物感，咽后壁可见滤泡明显增生，有时见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物。鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断，临床上应以治疗上气道疾病联合止咳对症治疗即可缓解症状。
嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）
患者通常以慢性刺激性咳嗽为惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。持续时间长短不一，无其他明显喘息、呼吸困难等症状，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。肺通气功能及呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性的证据大野一雄，但痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥0.03。现今有研究表明，EB的病因、发病机制及治疗与哮喘相似，并有可能向哮喘发展或出现不可逆的气流阻塞。治疗上通常采用吸入糖皮质激素，持续应用4周以上。
咳嗽变异性哮喘 指以慢性咳嗽为主要或惟一症状的一种特殊类型哮喘法医庶女，1/3慢性咳嗽患者由咳嗽变异性哮喘引起。临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音厉嫣嫣，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性乍启典。一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效马尔亚之战，而用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解王从希。
胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，通过迷走神经刺激食管气管，引起咳嗽反射。临床上70%患者除表现为反复咳嗽外，没有典型反流症状嫡枝难嫁，其咳嗽大多发生在白天和直立位慕容中石，干咳或咳少量白色黏痰强制兽婚 冯光成。可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断黄修源。可服用质子泵抑制剂，治疗时间应不少于8周法医小丫头，抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解。
药物性咳嗽
引起慢性咳嗽药物通常有ACEI类、抗心律失常药、降压利尿（噻嗪类）、β受体阻断剂、部分抗菌药（呋喃妥因、磺胺类、四环素类）、抗肿瘤及免疫抑制剂等，若排除其他疾病患者仍有慢性咳嗽，此时应详询患者病史、用药史、既往史，及早发现可能引起咳嗽的药物龙园城。一般在停药或减少药量后，咳嗽可以缓解，症状重者可给予糖皮质激素治疗。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J]. 中华结核和呼吸杂志朱砂曲，2016,39（5）：323-339.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J]. 中华儿科杂志，2014,52（3）.
[3]侯安存，沙莉. 咳嗽变异性哮喘诊断标准的差异及解析[J]. 临床和实验医学杂志，2016,15（2）：198-200.
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