石学敏院士醒脑开窍（内附针法操作、临床病例）-国医名家课堂
1中医治中风病的源流、发展
《灵枢》：真气不足，邪气独留
《金匮要略》：经络空虚，风邪乘虚入中。治以疏风祛邪，扶助正气。
刘完素：“心火暴盛”
李杲：“正气自虚”
朱震亨：“痰湿生热”引动“内风”
叶桂：“”肝阳偏亢，山岸秀匡内风时起”，治则以“滋液息风，补阴潜阳”为主。
2”石氏醒脑开窍法”针法学术思想
(1)对中风病病机的继承、发展
“石氏醒脑开窍”：“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”
“醒脑开窍” “窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立
“醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使”，启闭开窍“用”
“滋补肝肾” 针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设
(2)注重针刺规范，提出针刺手法量学
对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定
将捻转补泻定义为：
①十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，离心为泻
②捻转幅度小用力轻为补，即捻转时施行小幅度高频率捻转，幅度小于90?,频率大于120次/分;
捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转美女罐头，幅度大于180?,频率在50~60次/分。
(3)“石氏醒脑开窍”针法选穴依据
内关穴：为八脉交会穴之一,通于阴维地铁楼兰女,属厥阴心包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神志疾患、消化道疾患的首选穴位。
人中穴：为督脉、手足阴阳之交会穴.督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭，可健脑安神。是十三鬼穴之一，为治疗精神、神志疾患的首选穴位。
三阴交：为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,可补三阴农夫三国，益脑髓，调气血，安神志。本穴为回阳九针之一，统治足三阴经所主治的病证。
针法操作
针灸处方主方1——“大醒脑”
一、穴位组成：
主穴：双侧内关、人中、三阴交
副穴：患肢极泉、尺泽、委中
配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；
手指握固加合谷；
语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；
足内翻加丘墟透照迈克吴海。
二、操作：
先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度学而不厌造句。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，进针1.0～1.5寸，采用提插补法；以患肢抽动3次为度主方2——“小醒脑”
一、穴位组成：
主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、三阴交
副穴及配穴同主方1。
二、操作：
先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转90°，转速20～160次分，行手法1分钟
其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。
临床应用1适应证
1.中风病及其相关病症。
2.神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。
3.各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。
2禁忌证
(一)急性脑出血
(二)高血压
3注意事项
(一)“大醒脑”与’‘小醒脑”的临床应用
“大醒脑”长期使用增加病人痛苦，“小醒脑”适用于病情稳定，神志清醒的中风患者。
1、应用调神法之初战妻，首选“大醒脑”，而后与’‘小醒脑”交特使用。
2、在中风急性期者，患者亦可用一般要求严格按照“大醒脑”法操作，病情轻浅者，亦可用“小醒脑”针刺法操作。
3、对于恢复期和后遗症期，按照“小醒脑”针刺法操作，但病情严重者可使用“大醒脑”针刺法，亦可交替使用。
(二)卒中后遗症期长期应用针灸治疗
故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。
(三)对针刺特别敏感者
1、临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应用醒脑开窍法时
为使其能接受治疗必须掌握好刺激量，尤其是水沟穴的刺激量。
2、卒中后遗症期长期应用针灸治疗
故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。
3、对针刺特别敏感者
临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应用醒脑开窍法时为使其能接受治疗必须掌握好刺激量，尤其是水沟穴的刺激量。
4、刺激量应视病情灵活掌握
三阴交、极泉、尺泽、委中要求患肢抽动次数可灵活掌握，肢体肌力在0一3者可使之抽动三次。肢体肌力在3级以上时，可适当减少抽动次数。
5、留针情况
针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者立即活动患肢。除三阴交留针外，其余各穴均补出针。三阴交要求将针提至皮下卢六六，不出针，让患者活动，留针时再将针刺入得气深度谭炳照。
临床应用
患者骆某，女，47岁，因“右侧肢体乏力2天，加重伴言语不利1天”于2004年4月10日入院。患者于04年4月8日早出现右侧肢体乏力,右下肢为甚，可自行行走，未行特殊处理。4月10日晨起发现穿衣困难，右侧肢体乏力较前加重，下地行走欠稳，伴有言语不利，当时患者神清,无头晕、头痛，无肢体抽搐等，遂就诊我院急诊，行头颅CT结果未发现异常。收入神经外科治疗。
【入院症见】：车床推入，神清，精神可，言语欠清杨天恩，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体乏力，活动不利，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。
【查体】：心肺（－）买卖惠。
【专科情况】：神志清楚，构音欠清，右侧鼻唇沟浅天眼神兔，伸舌偏右，两侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力约4级，左侧肌力正常，全身感觉未见异常，浅反射正常，右肱二、三头肌腱反射和右膝腱反射减弱，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。
【辩证分析】：缘患者年近五旬，肥胖体弱小小格斗6，肝肾不足，肝风内动；脾胃受损，脾失健运，则聚湿生痰,痰湿阻络则瘀血内生,肝风挟痰挟瘀上扰，痹阻脑脉,脑髓受损,发为缺血中风。病因为肥胖体弱哑王爷，病机为风痰瘀血,痹阻清窍，窍闭神匿，神不导气。
【入院诊断】：
中医诊断：缺血中风（风痰瘀血，痹阻脉络）
西医诊断：脑梗塞急性期
【治疗】，以补益肝肾、活血祛瘀为法，清开灵和灯盏花素活血通络化瘀，复方麝香注射液、低分子右旋糖酐和速碧林活血、扩容、抗凝等治疗。患者入院后右侧肢体乏力进行性加重莽荒纪txt下载，右侧肢肌力0级，经针灸治疗后右侧肢体乏力改善，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级。于2004年4月15日转入针灸科进一步治疗。转入我科时，患者右侧肢体无力，活动不利。
转入后第四天，石院士来推广石氏中风单元及醒脑开窍法，该患者被选中进行示范教学，石院士为其进行针灸治疗，针刺内关（双）、人中、委中（右）、三阴交（右）、极泉（右）、尺泽（右）、合谷（右）、丘墟透照海（右）、风池（双）、完骨（双）、翳风（双）。当针刺委中、三阴交穴时混沌圣人，患者觉右下肢出现闪电样针感，右下肢分别猛烈收缩3次，出针后，嘱患者抬右下肢，患者即觉得右下肢比前轻松，抬举比前有力，右下肢肌力3+级。针刺极泉（右）、尺泽（右）马克马星人，患者觉右上肢出现闪电样针感，右上肢出现不自主收缩3次，出针后嘱患者活动右上肢，患者右上肢肌力可达3-级，右手指可稍活动。
续用醒脑开窍法为患者治疗约40天恶魔雪茄，每次针刺患者都可出现明显针感，每次治疗后患者右侧肢体乏力都可有所改善，患者手指功能逐渐恢复，对指良好。
随诊至今，患者右侧肢体功能基本恢复正常，右手写字尚端正，生活自理。该患者恢复效果之好，超出我们的预期。