病例讨论/误诊误治：臀部核桃大小包块-基层医联
病例介绍：
病史患者男性，56岁，农民。因“无意中发现左臀部核桃大小包块，渐增大2周”就诊。患者2周前无明显诱因发现左臀部一核桃大小包块尤迦奥特曼，行走或劳动时疼痛，包块渐增大，门诊查X线片示左侧坐骨骨质破坏待查，以左臀部肿物收入院洛奇小册子。患者自幼一直居住在当地（牧区农业区）刘灿梁，有清夫人 牛、羊、犬接触史。平素体阿布·哈姆扎健，无肺结核及肺包虫病史，发病以来无盗汗及午后低热。
查体体温37.3℃陈天娇，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg。意识清，山田光子精神可，心肺腹未见异劫梦惊魂常。局部情况：左臀部外上象限可触及一拳头大小的包块，边界清，局部无发红，皮温不高，移动度差，压痛明显，左髋关节活动正常，活动时局部疼痛加重宝钺。
诊疗经过入院后行CT及CT三维重建示左侧髋臼后缘、坐骨及局部髋臼前缘骨皮质变薄、破坏泰来高复，并可见死骨，左侧闭孔内肌、下肌、臀大肌、闭孔外肌及大收肌肿胀，考虑结核占位性病变可能并周围脓肿形成王晓棠简历。拟诊为左坐骨结核。完善常规术前检查及医技检查，于当日下午行手术治疗。术中见左侧坐骨支至臀大肌下约5.0cm×6.0cm脓腔，脓液为灰色，有部分肉芽及坏死组织；探查坐骨见骨质破坏，累及髋臼部，内有白色条状物及多个子囊莫言女儿。术中诊断为左侧坐骨包虫病。行病灶清除植骨术，术后病理检查见包虫的子囊、头节、生发层等结构翟鸿森，确诊为坐骨包虫病。脓液未找到抗酸杆菌，细菌培养（-）。术后予抗感染、口服阿苯达唑、引流等对症处理，患者恢复良好；随访半年无复发。
讨论：
疾病概况骨包虫病是我国西北及西南广大畜牧地区少见的一种寄生虫妖在西游病，其致残率甚高，有报道误诊率（57.69%）和复发率（69.23%）均较高，严重威胁患者的生存质量赌翠。
临床特点骨包虫病是由消化道感染六钩蚴并经血液循环寄生于骨组织所致鬼丈夫主题曲，因此好发于血液循环丰富的松质骨或长管骨干骺部。骨骼感染常发生于儿童期，而成年后才出现症状，主要表现为疼痛、麻木、跛行和肢体肌肉萎缩，晚期囊肿穿破骨皮质侵入周围软组织，形成继发性囊肿，出现巨大包块。
鉴别诊断骨包虫病病程进展与骨结核、骨肿瘤类似，临床表现复杂，首发症状主要表现为病变部位疼痛或放射痛，部分患者可出现局部包块，病程较长，一般不合并发热等全身症状，多呈渐进性发展，无转移灶，常合并肝、肺等部位病变。
误诊原因：
认识不足坐骨包虫病极为少见，医生对本病认识不足、术前未行磁共振成像（MRI）及相关血清免疫学检查是本病误诊的主要原因。
早期症状不典型本病病程长，临床表现复杂，症状及体征无特征性，多可自发破裂并发感染，或继发感染后化脓破溃形成瘘管、窦道或形成纤维囊肿，易误诊为结核、肿瘤和囊肿。
影像学无特征性表现本病X线可表现为囊状、虫蚀、蜂窝、葡萄串、泡形、斑点、弧形线状、溶骨性骨质缺损等多种征象，很难与其他骨囊状破坏性病变及结核鉴别。而医务人员对骨包虫病X线及CT征象认识的不足，进一步影响了对本病的鉴别。
防范误诊的对策：
病史除对有明确牧区居住史及凡人寻仙路牛、羊、犬接触史的患者提高警惕外，对有短暂疫区居留史及牛、羊、犬接触史的患者也应考虑到本病可能。
发病部位骨包虫病以脊柱（44%～60%）、髂骨、长管骨的干骺端较多见，但是对于其他少见部位也应引起重视。
医技检查骨包虫病X线检查无软组织脓肿及骨膜反应；MRI检查在所有的影像学检查中对骨包虫病具有最高的诊断率凡仙引。血清免疫学检查具有一定的特异性，阳性率较高宝藏寻踪。临床医生可结合影像学和血清学检查结果提高骨包虫病的诊断率。
本文来源：37度医学网