纤维支气管镜治疗老年人呼吸机相关性肺炎的疗效探讨-医学空间
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呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气过程中一种常见的严重并发症，通常是指在机械通气48 h 后至拔管后48 h 内所发生的肺炎，老年人是VAP 最易感的人群。
纤维支气管镜治疗老年人呼吸机相关性肺炎的疗效探讨
石小伟 胡洁 李赛男 韦丽娜
【摘要】目的 探讨纤维支气管镜吸痰对老年呼吸机相关性肺炎(VAP)病人的应用效果。方法 将2013年5月至2016年5月期间进行气管插管或切开实施机械通气后发生VAP的老年病人112例随机分成观察组与对照组，观察组使用纤维支气管镜吸痰治疗，对照组进行常规治疗，比较2组的临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、VAP治愈时间以及住院时间、KPS评分等。结果 治疗后第3天和第5天，观察组的CPIS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的机械通气时间、VAP治愈时间以及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 纤维支气管镜治疗老年VAP能够有效降低感染，加快病情恢复，提高日常活动能力。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；纤维支气管镜；老年人
[中图分类号] R563.1；R454.9
[文献标识码] A
doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.011
基金项目：北京医学卫生科技联合攻关项目基金(200210246)
作者单位：100050北京市，首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科
呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是机械通气过程中一种常见的严重并发症，通常是指在机械通气48h后至拔管后48h内所发生的肺炎，老年人是VAP最易感的人群[1]。大量的研究以及临床显示，VAP的发生会导致呼吸机脱机困难，延缓病情恢复，延长住院时间，严重的甚至可能会危及生命[2]。因此，有效的预防措施对降低VAP发生率，促进病人呼吸功能恢复具有重要的意义。随着呼吸内镜技术的日渐成熟，纤维支气管镜已经在肺叶、段及亚段支气管病变的诊断和治疗中得到了广泛的应用雷武裂天，近几年已经成为治疗呼吸道相关性疾病的重要手段之一[3]。本研究对我院56例VAP病人采用纤维支气管镜吸痰，并对其效果进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月至2016年5月期间进行气管插管或切开实施机械通气后发生VAP的老年病人112例作为研究对象，经病人及家属同意随机分为观察组与对照组蔡加敏 ，每组56例，其中观察组男32例，女24例超级禽兽，年龄60～76岁，平均(67.13±7.37)岁，呼吸衰竭38例樱田门外之变，心力衰竭18例；对照组中男35例，女21例，年龄61～76岁，平均(68.13±7.47)岁，呼吸衰竭34例，心力衰竭22例；2组病人的年龄、性别，机械通气原因等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 VAP诊断标准：(1)肺炎发生时间为机械通气48h后至拔管后的48h内；(2)有明显的发烧症状，病人的平均体温升高1℃左右股海泛舟，或体温＞38.5℃；(3)血清学检查白细胞计数＞10×109/L，或者增加＞25%；(4)呼吸道中有明显的脓性分泌物；(5)观察到有新生的并呈现逐渐进展的肺部浸润，或者胸片检查观察到空洞；(6)肺部可闻及干、湿啰音，X线检查显示肺纹理增粗、浸润性阴影。
1.2.2 治疗方法：对照组病人使用气管导管吸痰，进行常规的翻身、拍背等辅助措施。观察组使用日本奥林巴斯公司制造的T30型纤维支气管镜葳斯基，通过鼻腔将其伸入到气道，观察分泌物情况并进行清理；对于分泌物较多的病人要使用生理盐水进行冲洗。
1.3 观察指标 在发现VAP的第1、3、5天时使用临床肺部感染评分(CPIS)对2组病人肺部的感染情况进行评价；观察2组病人的机械通气时间、VAP治愈时间以及住院时间等。
1.4 统计学分析 利用软件SPSS20.0对数据进行处理福星嫁到，计量资料以均数±标准差(
±s)表示，2组比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结 果
2.1 2组CPIS评分比较 VAP发病第1天，庞祖云2组的CPIS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；第3天和第5天时，2组的CPIS评分均有显著下降，且观察组的CPIS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 2组机械通气时间、VAP治愈时间以及住院时间比较 观察组的机械通气时间、VAP治愈时间以及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3讨 论
呼吸衰竭、心力衰竭是临床中常见疾病，通常是由一些危重疾病引起的并发症，也是导致急症死亡的重要原因[4]。随着机械通气技术的不断发展，呼吸机辅助呼吸已经被广泛应用于呼吸衰竭、心力衰竭的救治当中掠心女法医，为呼吸功能的恢复以及疾病的治疗最大可能地赢得了时间[5]。但由于病人长时间的气管插管，机体免疫功能下降以及鼻腔黏膜屏障功能减弱等，会导致并发症的发生，其中VAP是机械通气后最常见的一种并发症，具有较高的发病率和死亡率，危重疾病病人通常还伴有不同程度的意识障碍林志鑫，对呼吸道的清理造成了一定的困难[6-7]。
本研究对56例因为呼吸衰竭或心力衰竭进行气管插管后发生VAP的病人使用了纤维支气管镜检查和治疗，结果发现，在VAP发生的第3天和第5天时，观察组的CPIS评分明显高于对照组天音校讯通，其机械通气的时间、VAP治愈的时间以及病人的住院时间也大大缩短，这些结果充分表明使用纤维支气管镜对呼吸道分泌物进行观察和清理，可以有效降低呼吸阻塞，加快病情的恢复。风中有朵雨做的云吉他谱大量的研究认为，纤维支气管镜治疗的优越性体现在以下几个方面：(1)较常规吸痰目标性强，对黏膜损伤长度小，寻找病灶位置准确率高，因此采集到的分泌物的细菌学检查和药敏更为准确[8]；(2)纤支镜经Y型接头套管进镜，在使用过程中不需要中断呼吸机，充分保证了供氧，避免纤支镜操作时的严重缺氧并发症[9]；(3)利用纤支镜把抗生素直接注射到病灶部位，可以使病灶部位的药物浓度显著提高，快速达到有效的杀菌浓度[10]g7009。但无论如何，纤维支气管镜是一种侵入性的操作检查，在检查前应充分做好局部麻醉，特别是咽后壁麻醉，需深压舌体，喷至声门开口；其次孟安仁，在操作中要加强对基本生命体征的监测；术后要加强巡视，还要加强对机械通气伴营养不良病人的营养支持兴远斋 ，提高免疫力，预防VAP。为避免交叉感染，必须规范清洗消毒工作的流程，对于内镜室内的敷料等采用压力蒸汽灭菌，保持室内干净、定期定时进行清扫和终末消毒。
综上所述，纤维支气管镜治疗VAP能够有效降低感染，加快病情恢复，提高日常活动能力，是一种值得广泛推广的治疗手段。
[参考文献]略
来源：选自医学空间战略合作伙伴《实用老年医学》2017年4月第31卷第4期，转载请标明出处！
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