热性惊厥为什么要做脑电图？-贵州省抗癫痫协会楼兰佳人
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刘先 贵州省人民医院神经电生理科
我们在工作中每周都会遇到热程中出现抽搐的患儿逆天邪传，经常会被家长问及“做脑电图有什么用”、“脑电图能查出癫痫吗”。现将脑电图在热性惊厥的诊断预后中的价值简介如下井上朋子。
1.热性惊厥的诊断
热性惊厥是指在小孩中枢神经系统以外感染（如呼吸道感染、腹泻、接种疫苗及幼儿急疹等）的影响下，体温超过38.0℃出现的惊厥现象朱英辉 。换言之，热性惊厥的确诊需排除中枢神经系统感染。脑电图作为一种无创、快捷、相对廉价的检查手段，对中枢神经系统感染有重要的诊断价值强娶凤池吟。如在热程中或热退后早期，脑电图背景表现为持续高波幅大慢波、明显不对称的慢波活动、局灶性慢波时罗金荣，提示可能存在中枢神经系统感染。另外，对于长时间热性惊厥的婴儿赵艺涵，如果额、中央、顶区出现4-5Hz阵发性θ节律、背景活动逐渐恶化范群侦，需警惕Dravet综合征（热性惊厥附加症中最严重的一个表型，治疗困难，预后不好）。
2.热性惊厥的复发
1岁以内起病的单纯热性惊厥陈奉孝陪游玩网，复发率是50%；1岁以上起病的热性惊厥，复发率是30%；已有两次热性惊厥，复发率是50%。相对于脑电图正常的患儿，出现癫痫样放电者复发的风险增加1倍。然而，无论是惊厥后1周内，还是惊厥后1周后，癫痫样放电的阳性率均在8%以下，这与热性惊厥的复发率相去甚远。可见，癫痫样放电对热性惊厥复发的预测敏感度差。近来研究表现发育不成熟的棘慢复合波（一种良性脑电图变异型，不属于病理性棘慢波-癫痫样放电）冯玉祥墓，对热性惊厥复发的预测特异性与癫痫样放电相当。并且，这种脑电图模式在热性惊厥的检出率为26%。因此，发育不成熟的棘慢复合波对热性惊厥复发有较高的预测价值。
（发育不成熟的棘慢复合波）
3.热性惊厥→癫痫
总体说来，热性惊厥未来发展成癫痫的几率很低（2%-5%）。但对于5岁以后起病者，发展成癫痫的几率增加至14%；6岁以后起病者，发展成癫痫的几率增加至16%。目前已知的绝大多数指标对学龄期起病的热性惊厥发展成癫痫的预测是乏力的，如性别、年龄、家族史、无热惊厥的存在与否、热性惊厥的症状学、热期的峰值以及MRI检查。近来成都军区总院的团队在对复杂性热性惊厥（6月以下或6岁以上起病）的研究中发现，出现额区癫痫样放电者中88.9%会发展成癫痫。这提示额区癫痫样放电对学龄期起病的热性惊厥发展成癫痫可能有预测价值。
4.脑电图的检查时机
热性惊厥发作后数分钟至数小时内可见弥漫性或间断出现的慢波活动，33%在发作后3-7天内清醒期仍可见慢波活动，多位于后头部。1周后慢波活动明显减少，龙一仪基本恢复基础背景活动。所以，为消除发热和惊厥后改变对脑电图的影响孙叔敖纳言，一般在热退后10天-2周以后进行脑电图描记大宫玉兰曲。然而文泰钟，对睡眠期脑电图，发作后24-48小时内与2周后，高波幅大慢波、广泛性、局灶性（额区、枕区、Rolandic区）癫痫样放电的出现率差别不大。
5.脑电图的检查方式
适用于热性惊厥的脑电图检查方式包括常规脑电图、长程脑电图证帝系统。常规脑电图因其费用低、检查快捷、能基本反映脑电背景活动，故作为热性惊厥的首选。但由于其检查时限短，对癫痫样放电的检出率低，且一般采用柱状电极、胶质弹力带曹三公子，3岁以下的患儿不易耐受。长程脑电图监测时间长，能对整个醒睡周期有比较全面的了解，且一般采用盘状电极、棉质弹力帽，患儿易耐受。一般来说，24小时的检查时长对癫痫样放电的检出的成本效益比最高。但由于热性惊厥的患儿年龄小，不易耐受长时间的检查，故在临床实际中检查时长往往为数小时到十余小时不等。