病例分析心血管系统考试要求及答题技巧-博通医考麦子乐
考试大纲所要求的内容
1.高血压
2.心律失常★
3.冠心病
4.心力衰竭
5.心脏瓣膜病★
6.结核性心包炎★
注：带“★”者为助理不考内容
一、心血管系统疾病常用的辅助检查
1.心电图、心电监护、24 小时动态心电图
2.超声心动图
3.胸部X 线
4.眼底检查（高血压）、放射性核素
5.动态血压监测
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心血管造影、冠状动脉造影
9.心肌坏死标记物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
二、心血管系统疾病常用的治疗原则
1.一般治疗：注意休息、低盐低脂饮食郑艾平，改变生活方式
2.高血压：
（1）利尿剂、选用扩血管药物
（2）控制心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心钦州景点凝视山羊的人病：
（1）对症治疗：控制心律失常，改善心功能边茂富，心梗Ⅱ预防
（2）扩冠药物，溶栓或介入治疗
（3）控制休克韩王成，纠正心衰
（4）抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4.心律失常
（1）房颤：药物复律(胺碘酮)巅峰进化，减慢心室率(西地兰、β受体阻滞剂)
（2）室颤：非同步直流电复律
（3）房早和室上速：频发房早首选异搏定白文豹，室上速首选腺苷
（4）频发室早和室速：均首选利多卡因
5.心衰：强心、利尿、扩血管、延缓心肌重构任娜瑛，心脏起搏器
6.瓣膜叶底青梅病：
（1）病因治疗：瓣膜置换等
（2）对症治疗：抗心衰、抗风湿、抗感染、抗心律失常
心血管系统疾病诊断公式（仅供参考）
1.高血压病诊断公式：格式：高血压病2 级牛耳草，高危+反复发作的头晕、头痛+收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。
2.心律失常诊断公式
（1）房颤=心律绝对不等＋第一心音强弱不一＋脉搏短绌心电图＋P 波消失代之小f 波，周继先R-R 绝对不整；
（2）阵发性室上速=阵发性心悸妮可里奇，突然发生、突然终止心电图（看不清P 波或逆行P 波任恒之，心率160～250 次/分）；
（3）阵发性室速=突发心慌+3 次以上宽大畸形的QRS 波+心室夺获或融合波；
（4）早搏=心悸+ECG；
①提前出现P′波+QRS 波正常+不完全代偿间歇=房性早搏
②提前出现宽大畸形QRS+无相关P 波+=室性早搏
（5）室颤=突发意识障碍+心音消失、脉搏消失什邡城市在线，QRS 波消失聂一菁，代之室颤波。
3.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜15 分钟无上龙印，3～5 分钟/次休息或口含硝酸甘油能缓解
ECG：ST 段呈水平下移
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30 分钟，经休息或口含硝酸甘油不能缓解常伴大汗淋漓＋濒死感+病理性Q 波金鹰英雄传，ST 段弓背向上抬高、T 波倒置哀家有了。V1-6 广泛前壁心梗V1-3 前间壁心梗
V3-5 局限前壁心梗
V5-6 前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁心梗I、aVL 高侧壁心梗
（3）心肌梗死后心功能Killip 分级：
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；
Ⅱ级：肺部有啰音义无反顾造句，但啰音的范围小于1/2 肺野；
Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2 肺野（肺水肿)；
Ⅳ级：心源性休克；
4.心力衰竭=左肺（循环）右体（循环）
（1）左心衰=呼吸困难（胸闷气短）＋咳粉红色泡沫样痰
（2）右心衰=颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性+双下肢水肿＋肝大
（3）全心衰=左心衰＋右心衰
（4）心功能NYHA 分级（一般心衰）Ⅰ级日常不受限
Ⅱ级活动轻度受限Ⅲ级活动明显受限Ⅳ级休息时出现症状
5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+咯血+梨形心心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全心衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥主动脉第一听诊区出现收缩期喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音+周围血管征云梦城之谜。
6.结核性心包炎
（1）肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）
（2）其他体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝+奇脉
（3）缩窄性心包炎=心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝
（4）进一步检查：心包穿刺、超声心动图