硬脊膜囊肿病理新分型-神经脊柱时讯
Aug
20
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硬脊膜囊肿病理新分型
翻译：陈毅
审校：刘晓东
山西医科大学第一医院神经外科脊柱脊髓组
发病机理：
起源于脊髓被膜，又叫椎管内脊膜囊肿。囊肿的形成是由于各种原因引起的硬脊膜缺陷，初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。
骶管囊肿（如图）临床常见。
分类方法：
类似于血管动脉瘤
硬脊膜憩室型（Ⅰ 型）：
定义：由于硬脊膜内外两层间存在缺陷，使脑脊液
（CSF）填充而形成的硬膜外囊性结构。
根据具体的缺陷部位可分为两种：
a：硬膜囊憩室
b：神经根袖憩室
a：硬膜囊憩室
在硬膜颈部或与神经根袖分叉点相邻的某一缺损处与蛛网膜下腔自由交通。通常，这些憩室通过硬脊膜颈部与蛛网膜下腔沟通，
并且可能包含蛛网膜和硬脊膜成份。在MR上表现为：囊状的外袋，大多位于硬膜囊的侧面或后面。
治疗方法：手术（硬膜缺损修复）
病例一：
女，73岁望奎天气预报。
既往有2年的局部腰痛病史。
右腿虚弱无力。
无大小便障碍。
b：神经根袖憩室
又叫神经周围囊肿，根袖囊肿或Tarlov囊肿药手回春。
起源于硬脊膜和周围神经鞘过渡区的小的硬脊膜缺损，与蛛网膜下腔沟通。
未形成连接憩室和硬膜的硬膜颈部孟繁淼。
腰骶尾部（骶管囊肿）常见，女性发病率更高郭德纲评书水浒传。手术治疗：用肌肉，缝线，纤维蛋白胶关闭此沟通。
病例二：
女，72岁沁人心脾造句。
左臀部和马尾区有4个月的剧烈疼痛史。
无大小便障碍。
硬脊膜夹层型（Ⅱ型）：
定义：由于硬脊膜内层缺陷，
CSF通过此缺陷分离硬脊膜内外层而形成（在多年甚至数十年
的过程中）。CSF长期从蛛网膜下腔转移到硬脊膜，导致低压综合征。MRI上表现为在各脊柱水平上延伸的腹侧硬膜的狭缝状结构果缘法师。胸椎硬脊膜较大的腹内侧缺损可形成脊髓疝。
手术治疗：用肌肉和纤维蛋白胶封闭
病例三
男，71岁现代极品仙人。
4年进行性脊髓病史。
右侧臂丛神经损伤发生摩托车事故56年后导致右侧
半截瘫。詹世钗
病例四：
男，60岁。
3年进行性右侧Brown-Sequard综合征病史。
硬脊膜扩张型（Ⅲ型）：
定义：由于硬脊膜强度丧失从而导致硬膜呈梭形扩张，一般见于结缔组织疾病或外伤有关的患者。
与Ⅰ 型相似
a：硬膜囊的扩张
b：神经根袖的扩张
a：硬膜囊的扩张
大多发生于胸段或腰骶段，并可能导致的局部疼痛万瀛女。由于束缚效应，神经根或甚至部分圆锥可能粘附在扩张的囊壁上，导致根性症状或甚至马尾综合征，如果硬膜囊不再完整硬膜囊扩张也可能导致低压综合征。（硬膜外腔
注射自体静脉血）
强直性脊柱炎的一个特征。1.保守治疗 2.腰骶-腹腔分流：降低椎管受累区域的CSF压力。
病例五：
女，67岁学而不厌造句，强直性脊柱炎患者。
左腿感觉迟钝2年费里莉。
b：神经根袖的扩张
个别根袖的扩张代表创伤后假性脊膜膨出，即硬膜损伤后的愈合修复杜律明。 它们是臂丛神经损伤的常见特征。
绝大多数无症状，无需治疗。
在特殊情况下陈德宁，它们可能导致脊髓受压
病例六：
男，28岁。
左侧臂丛神经损伤后6年。
出现进行性左侧脊髓病2年。
总结
每种类型下面亚型第一种都不是含神经根的；
硬脊膜憩室（1型再分为单纯憩室含有神经根的憩室）
硬脊膜夹层（2型再根据脊髓是否疝出分二种）
硬脊膜扩张 (3型再分为单纯硬脊膜扩张和含有神经
根的硬脊膜扩张）
依据分型1型和2型手术预后较好，在处理含有神经根的囊肿手术时需要谨慎；而3型一般保守治疗。
原文：
Klekamp, J. "A New Classification for Pathologies of Spinal Meninges, Part
1: Dural Cysts,Dissections陈希米, and Ectasias." Neurosurgery 81.1(2017
作者介绍
刘晓东
山西医科大学第一医院神经外科脊柱脊髓组，中共党员，博士终极西游，副主任医师，硕士生导师。
专业：应用显微镜及脊柱内镜行颈椎病（颈椎间盘突出，后纵韧带骨化）、腰椎病（腰椎间盘突出，腰椎管狭窄）及常见脊髓及脊柱病变（脊髓空洞，寰枢椎脱位秦霸天下，骶管囊肿，小脑扁桃体下疝；椎管内肿瘤；）的微创精准个体化治疗落宝金瞳。
山西省健康协会脊柱脊髓专业委员会副主任委员兼秘书长，国家老年疾病临床医学研究中心脊柱微创联盟讲师团特约讲师，中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员，山西省医师协会神经外科分会神经脊柱学组委员，山西省医学会神经外科分会青年委员，山西省高校131领军人才。
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