谁害死了莫扎特，大概只有医生能猜到……-丁香园
在音乐史上，无可避免地要提起天才莫扎特，但是这位天才却在 35 岁就英年早逝，他的死因也成为了未解之谜。
而在一部十分有名的电影《Amadeus》（莫扎特传）上映后，几乎让所有人都认为是当时的宫廷乐师萨列里害死了莫扎特。
但事实是不是这样呢？今天，丁香园（微信号：dingxiangyuan）就带大家一起来抽丝剥茧，从医学角度探讨莫扎特的死因。
病情进展
莫扎特的死可以说非常突然，他的病情是突然爆发、迅速进展的。所以在判断死因前，让我们一起回顾下莫扎特生前最后的时光，对他的健康状况做一个了解。
死前 3 个月
那时候，莫扎特的歌剧《狄托仁政》在布拉格首演，有朋友注意到莫扎特脸色苍白、疲惫，但精神还不错。
但在这个月里，莫扎特却在信中向妻子抱怨自己身体状况越来越糟糕，不时出现头痛、晕厥、消瘦等症状。
死前 2 个月
这时的莫扎特，在某次郊游时提到觉得自己被人下毒了，并说正在创作的《安魂曲》简直就是给自己写的。
也正因此，才会有人猜测，是嫉妒莫扎特的宫廷乐师向他下了毒。
但也有人说，是因为莫扎特患上了梅毒，服用了当时用来治疗梅毒的汞剂，造成的慢性汞中毒。
但是，至今尚无任何证据表明莫扎特出现过梅毒的症状。
死前 1 个月
当时，莫扎特的身体似乎好了一些， 他最后一次出现在公众面前时还十分兴奋、情绪高涨，完全否定了之前认为自己中毒的想法。
但是两天后，莫扎特突发高热，伴大汗、全身疼痛，从此就一病不起。
同时，神偷囧妃他还开始出现四肢水肿，后逐渐出现反复呕吐，夜间为著，后期开始有腹泻。
他的儿子后来曾回忆说：「我记得在他去世之前数日，身体就已经肿胀得无法动弹了，而且散发出恶臭。到死的时候，他的身体已经肿胀得无法进行尸体解剖了。」
可见，当时莫扎特的水肿十分严重。这说明，他很有可能已经出现了肾衰竭。
莫扎特的医生立刻请来了维也纳总医院的高级医生来会诊。会诊医生注意到莫扎特身体上有多发的皮疹，因此诊断为「Miliary Fe ver」（「粟疹热」，当时对所有发热出疹疾病的统称，包括猩红热、伤寒、斑疹伤寒等）。
死前 1 天
12 月 4 日，晚上莫扎特持续高热、烦躁。
他的医生被急呼过来，为他施行放血疗法，并给予额头冷敷。结果刚一敷上，莫扎特就剧烈抽搐，随后昏迷。
接近午夜的时候，莫扎特再次躁动，间断大口呼气。推断这时的他已经属于潮式呼吸了，即呼吸逐渐减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，说明他的神经系统已经无法调节呼吸节律了。
死亡当天
也就是 12 月 5 日，凌晨一点，莫扎特在昏迷中死亡。
谁害死了莫扎特？
由于病情进展太快，遗体遗失，导致莫扎特的死因至今都是一个迷。爱好者们众说纷纭，下面，我们就从医学角度逐条分析分析。
急性细菌感染？
莫扎特从小就体弱多病。在 6 岁的时候，他就差点死于猩红热，这次猩红热还并发了结节性红斑。
值得一提的是，这次生病使得他的父亲，列奥波德 · 莫扎特成为医学史上第一个描述结节性红斑的人。
在莫扎特成长过程中，他也在不停地生病，猩红热、风湿热、急性扁桃体炎、伤寒、天花、病毒性肝炎等等，除此之外，严重的上呼吸道感染至少出现过 5 次。
正因此，有人提出，莫扎特会不会死于急性细菌感染？他最后 15 天的情况就是一个独立的急性感染事件，加上莫扎特身体基础条件差，使急性感染发展成败血症死亡。
但是章慕良，在莫扎特死后，照顾他的人却好好的，说明他得的应该不是传染性的病。当然，感染的范围很广，这种猜测无法完全否认。
急性风湿热？
这也是目前最主流的看法，毕竟莫扎特从小就有反复链球菌感染的记录，发展成风湿热毫无问题。
风湿热可以解释莫扎特最后的发热与肾脏受累，许多医学家认为他一开始的肢体肿胀其实是风湿性关节炎所致。
但是，单纯用风湿热确实解释不了患者的粟粒疹和头痛症状。
过敏性紫癜？
也有医学工作者认为，莫扎特是感染链球菌后，免疫反应诱发了过敏性紫癜，这个诱发的潜伏期大概在 1～7 天。
而当时，照顾他的人都没注意到皮疹，说明皮疹可能并不在身体暴露部位，而且也没有痛痒。
这样，作为过敏性紫癜的常见症状——恶心、呕吐、肾衰竭，就可以被完美解释了。
但是，我们知道，过敏性紫癜是儿童多发，而且大多数情况下不致命。从概率上讲，可能性不算大。
结核？
鉴于结核在那个年代颇为流行，再考虑到结核症状的极度多样性，任何怪病都应该想到结核。
结核可以解释他同年出现的结节性红斑，也可以解释他成长过程中发生的两次肾绞痛（肾结核），甚至可以解释他生命最后的肾衰竭。
但是莫扎特一直没有肺结核的症状，而且病程实在太长了，可能性并不很大。
旋毛虫感染？
这种假设其实相当不靠谱，但是因为当年发表在了影响力颇大的专业期刊上（Hirschmann J. What killed Mozart？Arch Intern Med 2001；161：1381），引起了激烈讨论。
旋毛虫倒是当时欧洲常见的寄生虫，但是很少致命，根本解释不了临终症状；除非寄生虫感染诱发了过敏性紫癜，那就回到前面的解释了。
感染性心内膜炎？
在风湿热的基础上，出现风湿性心脏病再正常不过了，而有了风湿性心瓣膜病这个定时炸弹般的高危因素，出现感染性心内膜炎真是理所当然。
感染性心内膜炎的菌栓可逐渐导致脑脓肿（解释其头痛症状）、肾衰竭和败血症，最后要了他的命。
而紧扣莫扎特的症状和体征，最突出而确定的表现是粟疹热，这也是当时经过会诊医生证实的。
感染性心内膜炎可以出现皮肤瘀点、Janway 损害，同样分布在肢端。
权衡各种疾病的发生率以及和风湿热的关系，最终我们还是倾向于感染性心内膜炎，各位觉得呢？（责任编辑：shamouer、吕普阳）
本文内容节选自「协和八」撰写的《医生你好》，由人民卫生出版社授权，责任编辑 shamouer 整理发布。
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